健康之药物疹
药疹
药疹是药物进入体内所引起的皮肤、黏膜反应。常见的致敏药物有解热镇痛药、磺胺药、镇静安眠药和青霉素类抗生素。
一、诊断要点
常见的药疹有以下几种：
1、固定红斑型 圆形紫红色水肿斑,好发于腔口周围食后有色素沉着,重复用药在原处复发。
2.红斑发疹型 弥漫性鲜红色鸡皮样丘疹,或泛发性红色斑片,类似猩红热或麻疹,愈后有程度不等的脱屑。
3.荨麻疹型 为红斑和风团。
4.红皮病型 全身皮肤弥漫性潮红、水肿、浸润及脱屑,伴有明显的全身症状及黏膜损害,为重症药疹之一,可合并心、肝、肾、肺等内脏损伤。
5.重症渗出性多形红斑型 圆形水肿性红斑、丘疹、靶形损害、水疱及大疱,2个以上部位的黏膜损害及高热、嗜睡等全身症状。为重症药疹之可合并内脏损害。眼损害可导致失明。
6.中毒性表皮坏死松解型 鲜红至暗红色水肿性红斑、水疱、大疱及大片糜烂面,尼氏征(+)。为重症药疹之一,伴有严重的中毒症状及明显的黏膜损害,若抢救不及时患儿可死于心力衰竭、肾衰竭及脑出血。
国外多数学者认为后两型药疹是一个病谱的不同除段当全身皮肤受累小于30%时为 Stevens- Johnson征,当皮脉受累大于30%时为TEN。
此外,药疹还有其他10余种表现形式。
二、治疗原则
1.停用致敏及可疑药物,并在病例首页标明。
2.轻型药疹内服抗组胺药、维生素C及钙剂。如氯苯那敏0.35mg(kg.d),分3-4次口服,2岁以上患儿可口服氯雷他定或西替利嗪,用法为:2~12岁,每日一次每次5mg,12岁以上儿童或体重大于40kg者,每日一次,每次10mg。必要时口服小剂量激素,如泼尼松,1mg/(kg.d)。外用炉甘石洗剂止痒。
3.重型药疹
1)糖皮质激素:足量、尽早使用,如氢化可的松[6-8mg/(kg.d)]或地塞米松[0.3-0.5mg/(kg.d)]足量静脉滴注3-5天,依病情变化逐渐减量改口服。
2)抗生素:防止继发感染,
3)支持疗法：注意水、电解质平衡,纠正低蛋白血症。
4)静脉丙种球蛋白:宜早期使用,单次冲击(1g/kg),或400mg/(kg·d),静脉滴注3~5天。
5)黏膜护理:尤其应注意眼部护理,以防眼睑粘连及失明。
6)皮肤护理:以暴露干燥疗法为宜,大疱无菌穿刺,糜烂面予3%硼酸水冷敷。
